1. ข้อมูลทั่วไป

คำนำหน้าชื่อ.....เด็กหญิง....ชื่อ.......วรกานต์.........นามสกุล........-..........ชื่อเล่น..........ไหม ..................

ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ .......2.........ห้อง........1........เลขที่......18.........รหัสประจำตัวนักเรียน....32382...........................

เกิดวัน/เดือน/ปีเกิด...11 เมษษายน พ.ศ.2552.............อายุ.........13.......ปี เป็นบุตรคนที่.........1................เชื้อชาติ........-.............................สัญชาติ.............-.............................ศาสนา.........พุทธ...................................

เลขที่บัตรประชาชน....0-7399-00000-05-0 ............................ เบอร์โทรติดต่อ....0915411792 ...........ปัจจุบันอยู่บ้านเลขที่...................................................................................................................................................

2. ข้อมูลการศึกษา

        จบจากโรงเรียน....โรงเรียนวัดลานบุญ ...................................จังหวัด...กรุงเทพมหานคร......................เกรดเฉลี่ย..3.62 ............. เกรดเฉลี่ยในระดับชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1....เทอม1 3.98 เทอมที่2  4.00 ............................

3. ข้อมูลด้านสุขภาพ

        น้ำหนัก.......45.............กิโลกรัม     ส่วนสูง...........150..........เซนติเมตร 

สุขภาพ.......................................................................................................................................................................

        โรคประจำตัว......-.......................................................................................................................................................

        แพ้อาหาร......-......................ระบุ...............-.................................................................................................................

4. สถานภาพทางครอบครัว

บิดาชื่อ......นาย ระ ...............อายุ...40........ปี  อาชีพ....อิสระ......................... เบอร์โทรศัพท์.........-..................สถานที่ทำงาน......-..................................................รายได้ต่อเดือน....................-...............................................บาท

มารดาชื่อ.......นางนัน มิว เอ ...............อายุ....35.......ปี  อาชีพ..........แม่บ้าน.......................... เบอร์โทรศัพท์..0858328290....................สถานที่ทำงาน......ร้านนวดแผนไทย .................รายได้ต่อเดือน...1 หมื่นบาท...................................................บาท

สถานภาพของบิดามารดา............แยกทาง........................................ฐานะทางครอบครัวอยู่ในระดับ.......3.5..............................

        สภาพแวดล้อมรอบที่อยู่อาศัย......ก็พอได้ ..............................................................................................................................

        ระดับความปลอดภัยของที่อยู่อาศัย............4..............................................................................................................

        ระยะทางระหว่างโรงเรียนกับที่พัก.............................กิโลเมตร เดินทางมาโรงเรียนโดย..รถโดยสาร......................

        ได้เงินมาโรงเรียน.........100..................................บาท    เพียงพอหรือไม่....เพียงพอ.............................

5. อื่นๆ

        ความสามารถพิเศษ.....-..............................................................................................................................................

        งานอดิเรก..............-....................................................................................................................................................

        ความคาดหวังในอนาคต....อยากมีเงิน......................................................................................................

        คติพจน์ประจำใจ......คิดออกเดี๋ยวบอกอีกที............................................................................

        สีที่ชอบ.....ขาว ชมพูอ่อน ม่วงอ่อน เหลืองอ่อน ..........................................................................................................................................................

        เพื่อนสนิท....ไม่มีใครสนิทกว่าใคร ทุกคนเท่าเทียมกัน.............................................................................................................................................

               

ลงชื่อ....เด็กหญิง วรกานต์ .......................ผู้บันทึกข้อมูล

                                                     (....................................................)